中毒表現(xiàn)：(急性中毒)

　　1. 眼和上呼吸道炎癥：出現(xiàn)畏光，流淚，結(jié)膜充血，水腫、流涕，咽痛，咽部充血、水腫，發(fā)音嘶啞，嗆咳，胸悶等。

　　2. 窒息狀態(tài)：呼吸道機(jī)械性阻塞、喉痙攣和聲門(mén)水腫，表現(xiàn)為極度呼吸困難和喉鳴。

　　3. 呼吸道炎癥：刺激性陣發(fā)性嗆咳、胸悶、胸痛、氣急等。

　　4. 肺水腫：

　　----肺水腫前期(早期)出現(xiàn)嗆咳、氣短、呼吸困難，并伴有煩躁、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。

　　----肺水腫期呼吸極度困難呈端坐呼吸，煩躁不安，惡心，嘔吐，出冷汗，皮膚蒼白，口唇及指端紫紺，咳白色或粉紅色泡沫痰。

　　----恢復(fù)期肺水腫經(jīng)"急風(fēng)暴雨"式的搶救治療后，如治療得當(dāng)，一般3～4日癥狀減輕，體征消失。7～10日基本痊愈。部分毒物(如八氟異丁烯、氨等)所致肺水腫，可留有部分間質(zhì)纖維化，以及肺功能輕度或中度減退。

　　----并發(fā)癥可發(fā)生休克、酸中毒、腦水腫和心肌損害，或出現(xiàn)中毒性腎病、肝病或成人呼吸窘迫綜合征。常見(jiàn)的肺部繼發(fā)癥有肺部感染(細(xì)菌性和霉菌性)、肺不張、阻塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化等，此外還有縱隔氣腫和皮下氣腫、咯血等。

　　診 斷：

　　1.有明確的毒物接觸史。

　　2.有明顯的呼吸困難、心悸、胸部緊束感，咯泡沫痰。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯醴謮旱陀?0mmHg。白細(xì)胞增高。

　　治 療：

　　1、一般對(duì)癥處理

　　⑴迅速將患者移離現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮處，換去污染的衣服，徹底清洗污染的皮膚、黏膜。保持安靜，給予鎮(zhèn)靜劑，密切醫(yī)學(xué)觀察24～72小時(shí)。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸加速、輕度紫紺、煩躁不安，可按肺水腫處理，給予吸氧，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素。

　　⑵局部治療

　　----眼灼傷立即用清水或生理鹽水徹底沖洗，炎癥顯著而無(wú)角膜損傷時(shí)，可滴0.5%可的松眼藥水，一般給予抗生素眼藥水滴眼。

　　----皮膚灼傷立即用大量清水沖洗。酸灼傷可用2～3%碳酸氫鈉濕敷，堿灼傷可用硼酸水濕敷。一些無(wú)機(jī)氯化物遇水產(chǎn)生氯化氫和熱量，易擴(kuò)大燒傷面積，應(yīng)先盡快用布類把液體吸干，再用水徹底清洗。清洗時(shí)注意保溫。

　　2、肺水腫的治療

　　⑴吸氧常用鼻導(dǎo)管法。氧流量開(kāi)始為2～4L/min，以后逐漸增至5～8L/min，氧氣要適當(dāng)加溫，并充分濕化，以減少刺激;亦可采用附有活瓣和氣囊的面罩或氣帳給氧。上述給氧效果不佳時(shí)，可做氣管插管或氣管切開(kāi)。此外，在持續(xù)低氧血癥不能糾正時(shí)，可應(yīng)用機(jī)械呼吸器。

　　⑵消泡解痙肺水腫時(shí)產(chǎn)生大量泡沫痰阻塞氣道，一般應(yīng)用50～70%酒精加于氧氣濕化瓶中;或噴霧吸入消泡凈(二甲基硅油)氣霧劑。防治支氣管痙攣應(yīng)用氨茶堿0.25g加于10～25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射，亦可用喘定0.25～0.5g肌肉注射。此外局部超聲霧化吸入，每次10～15ml，視病情每日4～8次。霧化劑配方：地塞米松5mg+氨茶堿0.25g+慶大霉素8萬(wàn)單位+5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水或4%硼酸加至50ml。

　　⑶改善血管通透性盡早、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　肺水腫早期：

　　第一天地塞米松10～20mg或氫化可的松200mg～400mg分次加于葡萄糖液中靜脈注射或靜滴。

　　中度肺水腫：

　　第一天地塞米松20～30mg或氫化可的松400mg～600mg分次加于葡萄糖液中靜脈注射或靜滴。

　　重度肺水腫：

　　第一天地塞米松30～50mg或氫化可的松600mg～1000mg分次加于葡萄糖液中靜脈注射或靜滴。以后按病情酌減，到胸片肺水腫吸收及體征基本消失時(shí)停藥。

　　⑷利尿、脫水劑宜小劑量使用甘露醇等晶體脫水劑，可降低血液的膠體滲透壓而提高靜脈壓。肺水腫時(shí)毛細(xì)血管已有損害，用脫水劑可加重血漿滲出，應(yīng)慎用或不用。而低分子右旋糖酐能限制肺靜脈氧分壓的降低及減少血管周圍間隙內(nèi)的水腫液。

　　⑸并發(fā)癥的防治

　　----肺部感染必須早期、足量、較長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)用二聯(lián)抗生素;霧化吸入和氣管內(nèi)滴入相結(jié)合。

　　----氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫，可采用常規(guī)抽氣或封閉式引流等措施。

　　----壞死黏膜的脫落主要發(fā)生于氨及硫酸二甲酯中毒患者;應(yīng)鼓勵(lì)患者咳出，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi);吸取脫落、壞死的黏膜組織，以防氣管阻塞。

　　----防治電解質(zhì)紊亂應(yīng)糾正過(guò)度換氣所引起的呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。缺氧后，鉀由細(xì)胞內(nèi)外流，鈉由細(xì)胞外內(nèi)移，可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥，應(yīng)及時(shí)防治。

　　----中毒性心肌損害、休克主要應(yīng)以糾正低氧血癥，輔以糖皮質(zhì)激素、能量合劑等保護(hù)心肌藥物。

　　----心力衰竭糾正缺氧。心肌損傷和缺氧時(shí)，對(duì)洋地黃的耐受性降低，易發(fā)生中毒，應(yīng)慎用。